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寒熱 ... 寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰。陰盛或陽虛表現為寒證；陽盛或陰虛表現為熱證。寒熱辨證在治療上有重要意義。《索問·至真要大論》說：「寒者熱之」，「熱者寒之」，兩者治法正好相反。所以寒熱辨證，必須確切無誤。 一、寒證 寒證，是疾病的本質屬於寒性的證候。可以由感受寒邪而致，也可以由機體自身陽虛陰盛而致。 由於寒證的病因與病位不同，又可分別出幾種不同的證型。如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中內臟，故有表寒、里寒之別。內寒的成因有寒邪入侵者，有自身陽虛者，故又有實寒、虛寒之分。這裡先就寒證的共性進行分析。 ... 【臨床表現】各類寒證的臨床表現不盡一致，但常見的有：惡寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白潤滑，脈遲或緊等。 【證候分析】陽氣不足或為外寒所傷，不能發揮其溫煦形體的作用，故見形寒肢冷，蜷臥，面色晃光。陰寒內盛，津液不傷，所以口淡不渴。陽虛不能溫化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆為澄澈清冷。寒邪傷脾，或脾陽久虛，則運化失司而見大便稀溏。陽虛不化，寒濕內生，則舌淡苔白而潤滑。陽氣虛弱，鼓動血脈運行之力不足，故脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急，故見緊脈。 二、熱證 熱證，是疾病的本質屬於熱性的證候。可以由感受熱邪而致，也可以由機體自身陰虛陽亢而致。 根據熱證的病因與病位的不同，亦可分別出幾種不同的證型。如外感熱邪或熱邪入里，便有表熱、里熱之別。里熱中，有實熱之邪入侵或自身虛弱造成，則有實熱和虛熱之分。這裡僅就熱證的共性進行分析。 ... 【臨床表現】各類熱證的證候表現也不盡一致，但常見的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便乾結，舌紅苔黃而乾燥，脈數等。 【徵候分析】陽熱偏盛，則惡熱喜冷。火熱傷陰，津液被耗，故小便短赤，津傷則需引水自救，所以口渴喜冷飲。火性上炎，則見面紅目赤。熱擾心神，則煩躁不寧。津液被陽熱煎熬，則痰涕等分泌物黃稠。火熱之邪灼傷血絡，迫血妄行，則吐血衄血。腸熱津虧，傳導失司，勢必大便秘結。舌紅苔黃為熱證，舌干少津為傷陰，陽熱亢盛，血行加速故見數脈。 三、寒證和熱證的鑑別 辨別寒證與熱證，不能孤立地根據某一癥狀作判斷，就對疾病的全部表現進行綜合觀察、分析，尤其是寒熱的喜惡，口渴與不渴；面色的赤白，四肢的涼溫，以及二便，舌象、脈象等方面更應細緻觀察。 四、寒證和熱證的關係 ... 寒證和熱證雖有本質的不同，但又相互聯繫，它們既可以在同一病人身上同時出現，表現為寒熱錯雜的徵候，又可以在一定的條件下互相轉化，出現寒證化熱、熱征化寒。在疾病發展過程中，特別是危重階段，有時還會出現假寒或假熱的現象。 （－）寒熱錯雜 在同一病人身上同時出現寒證和熱證，呈現寒熱交錯的現象，稱為寒熱錯雜。寒熱借來有上下寒熱情雜和表里寒熱借雜的不同。 1。上下寒熱錯雜：患者身體上部與下部的寒熱性質不同，稱為上下寒熱錯雜。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。上下是一個相對的概念。如以膈為界，則胸為上，腹為下。而腹部本身上腹胃脘又為上，下腹膀胱、大小腸等又屬下。 ... （1）上寒下熱：患者在同一時間內，上部表現為寒，下部表現為熱的證候。例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時又兼見尿頻、尿痛、小便短赤，此為寒在胃而熱在膀胱之證候。此即中焦有寒，下焦有熱，就其相對位置而言，中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。 （2）上熱下寒：患者在同一時間內，上部表現為熱，下部表現為寒的證候。例如患者胸中有熱，腸中有寒，既見胸中煩熱咽痛口乾的上熱證，又見腹痛喜暖，大便稀溏的下寒證，就屬上熱下寒證。 2。表里寒熱錯雜：患者表里同病而寒熱性質不同，稱為表里寒熱錯雜。包括表寒里熱和表熱里寒兩種情況。 （1）表寒里熱；患者表里同病，寒在表熱在里的一種證候。常見於本有內熱，又外感風寒，或外邪傳里化熱而表寒未解的病證。例如惡寒發熱，無汗頭痛身痛，氣喘、煩躁、口渴，脈浮緊即是寒在表而熱在里的證候。 ... （2）里寒表熱：患者表里同病，表有熱里有寒的一種證候。常見於素有里寒而復感風熱；或表熱證未解，誤下以致脾胃陽氣損傷的病證。如平素脾胃虛寒，又感風熱，臨床上既能見到發熱，頭痛、咳嗽、咽喉腫瘤的表熱證，又可見到大便溏泄，小便清長，四肢不溫的里寒證。 寒熱錯雜的辨證，除了要辨別上下表里的部位之外，關鍵在於分清寒熱的多少。寒多熱少者，應以治寒為主，兼顧熱證；熱多寒少者，應以治熱為主，兼顧寒證。 （二）寒熱轉化 1。寒證轉化為熱證：患者先有寒證，後來出現熱證，熱證出現後，寒證便漸漸消失，這就是寒證轉化為熱證。多因機體陽氣偏盛，寒邪從陽化熱所致，也可見於治療不當，過服溫燥藥物的病人。例如感受寒邪，開始為表寒證，見惡寒發熱，身病無汗，苔白，脈浮緊。病情進一步發展，寒邪入里熱化，惡寒癥狀消退，而壯熱，心煩口渴，苔黃，脈數等癥狀相繼出現，這就表示其證候由表寒而轉化為里熱。 2。熱證轉化為寒證：患者先有熱證。後來出現寒證，寒證出現後，熱證便漸漸消失，就是熱證轉化為寒證。多因邪盛或正虛，正不勝邪，機能衰敗所致；也見於誤治、失治，損傷陽氣的患者。這種轉化可緩可急。如熱痢日久，陽氣日耗，轉化為虛寒痢，這是緩慢轉化的過程。如高熱病人，由於大汗不止，陽從汗泄，或吐瀉過度，陽隨津脫，出現體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕的虛寒證（亡陽）這是急驟轉化的過程。 ... 寒熱證的轉化，反映邪正盛衰的情況。由寒證轉化為熱證，是人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱；熱證轉化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。 （三）寒熱真假 當寒證或熱證發展到極點時，有時會出現與疾病本質相反的一些假象如「寒極似熱」、「熱極似寒」，即所謂真寒假熱，真熱假寒。這些假象常見於病情危篤的嚴重關頭，如不細察，往往容易貽誤生命。 1。真寒假熱：是內有真寒，外見假熱的證候。其產生機理是由於陰寒內盛格陽於外，陰陽寒熱格拒而成，故又稱「陰盛格陽」，陰盛於內，格陽於外，形成虛陽浮越陰極似陽的現象，其表現如；身熱，面色浮紅，口渴，脈大等似屬熱證，但病人身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲熱飲而飲不多，面紅時隱時顯，浮嫩如妝，不象實熱之滿面通紅，脈大卻按之無力。同時還可見到四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白等癥狀。所以，熱象是假，陽虛寒盛才是疾病的本質。 2。真熱假寒：是內有真熱而外見假寒的證候。其產生機理，是由於陽熱內盛，陽氣閉郁於內，不能布達於四末而形成，或者陽盛於內，拒陰於外，故也稱為「陽盛格陰」、根據其陽熱閉郁而致手足厥冷的特點習慣上又把它叫「陽厥」或「熱厥」。其內熱愈盛則肢冷愈嚴重，即所謂「熱深厥亦深」。其表現如：手足冷，脈沉等，似屬寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數而有力，更見煩渴喜冷飲，咽干、口臭、譫語、小便短赤，大便燥結或熱痢下重，舌質紅，苔黃而乾等癥。這種情況的手足厥冷，脈沉就是假寒的現象，而內熱才是疾病的本質。 ... 辨別寒熱真假的要領，除了了解疾病的全過程外，還應從以下兩個方面注意體察： （l）假象的出現，多在四肢、皮膚和面色方面，而臟腑氣血、津液等方面的內在表現則常常如實反映著疾病的本質，故辨證時應以里證、舌象、脈象等方面為主要依據。 （2）假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色晃白而僅在顴頰上見淺紅嬌嫩之色，時隱時現，而真熱的面紅卻是滿面通紅。假寒常表現為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被，而真寒則是身蜷臥，欲得衣被。 五、寒熱與表里的關係 寒證、熱證與表里相互聯繫。可形成多種證候，除上述表寒里熱、表熱里寒外，尚有表寒證，表熱證，里寒證。里熱證。茲分述如下： （一）表寒證 是寒邪侵襲肌表所致的一種病證。 【臨床表現】惡寒重，發熱輕，頭身疼痛，無汗，苔薄白潤，脈浮緊。 【徵候分析】寒邪襲表，衛陽受傷，不能溫煦肌表而惡寒，正與邪爭，陽氣被遏則發熱，寒為陰邪，故惡寒重而發熱輕。寒邪凝滯經脈，經氣不利則頭身疼痛。寒邪收斂，腠理閉塞故無汗，脈浮緊是寒邪束表之象，表寒證是表證之一種，特點惡寒重，發熱輕，無汗，脈浮而緊。 （二）表熱證 是熱邪侵襲肌表所致的一種病證。 【臨床表現】發熱，微惡風寒，頭痛，口乾，微渴，或有汗，舌邊尖紅赤，脈浮數。 【徵候分析】熱邪犯表，衛氣被郁，故發熱惡寒。熱為陽邪，故發熱重而惡寒輕且伴口乾微渴。熱性升散，腠理疏鬆則汗出，熱邪上擾則頭痛。舌邊尖紅赤，脈浮數均為溫熱在表之徵。 表熱證也是表證之一種，特點是發熱重惡寒輕，常常有汗，脈浮而數。 （三）里寒證 是寒邪內侵臟腑或陽氣虛衰的病癥。 【臨床表現】形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜熱飲，靜而少言，小便清長，大便稀溏，舌質淡，苔白潤，脈沉遲。 【證候分析】寒邪內侵臟腑損傷陽氣，或臟腑機能減退，陽氣虛衰，均不能溫煦形體，故形寒肢冷，面色晃白。陰寒內盛，津液不傷，故口淡不渴喜熱飲。寒屬陰主靜，故靜而少言。尿清便溏，舌淡苔白潤，脈沉遲，均為里寒之徵。 （四）里熱證 是熱邪內侵臟腑或陰液虧損致虛熱內生的病證。 【臨水錶現】面紅身熱，口渴，喜飲冷水，煩躁多言，小便短赤，大便乾結，舌質紅，黃苔，脈數。 【徵候分析】里熱亢盛，蒸騰於外，故見面紅身熱，熱傷津液，故口渴冷飲。熱屬陽，陽主動，故躁動不安而多言。熱傷津液，故小便黃赤。腸熱液虧，傳導失司，故大便乾結。 舌紅苔黃脈數，均為里熱之徵。

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